一、间质性肺炎的概述

“间质性肺炎”是“弥漫性间质性肺疾病”即“间质性肺疾病”的简称。间质性肺炎是一大组弥漫性肺实质疾病群，病变主要发生在肺间质，累及肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞和肺动静脉。一般而言，肺间质包括肺实质的大部分，由位于肺泡之间的组织所组成，故现在也称作为弥漫性肺实质疾病。

目前已发现有180多种已知疾病可累及肺间质，无论其病因如何，大多数间质性肺疾病都有共同的病理基础过程。初期损伤之后，有炎性和免疫效应细胞的参与，在大多数间质性肺部疾病过程中，炎症-免疫反应的进展，肺泡壁、气道和血管最终都会发生不可逆的肺部瘢痕（纤维化）。

二、肺活检的临床意义

除非患者有典型的特发性肺纤维化/普通型间质性肺炎（UIP/IPF）临床表现和影像学改变外，外科肺活检（OLB/T-G-LB）对明确临床和病理诊断是相当重要的。当然，这并不认为肺活检对明确临床诊断是必须的。在疾病晚期或开始治疗后进行病理学检查，其意义则较小。外科肺活检的临床意义如下：

1、在肯定临床病理诊断后，使医师和患者对治疗更有信心。

2、目前治疗特发性间质性肺炎（IIP）的所有药物都有一定的潜在副作用或危险性，在未明确诊断之前，冒险对患者进行治疗，并不十分合理。

3、可发现相关的职业性疾病，如石棉肺。

如上所述，对有典型临床表现和影像学特征的特发性肺纤维化/普通型间质性肺炎（IPF/UIP）患者，不做外科肺活检也能进行诊断。但如需明确诊断和排除其他类型的IIP，只能进行外科肺活检。大多数情况下，外科肺活检能为IIP患者做出组织学诊断，也可肯定或排除其他诊断，并能作特殊的染色以诊断某些感染性疾病。

三、不建议做肺活检的原因

1、间质性肺炎/肺纤维化累及整个肺实质，包括肺泡单位、小气道、血管、淋巴管、及其细胞-细胞间的结缔组织，是一组弥漫性肺实质疾病，取病理的部位不同，意义也不同。

2、肺组织病理活检毕竟是一个有创伤性的检查。从肺里取几块肺组织势必会给肺脏带来创伤，这种创伤进一步诱导大量各种炎性细胞聚集，有可能使免疫反应紊乱加重，为肺纤维化各种启动因子创造了环境，使病变迅猛发展。

3、肺组织病理活检可能会进一步导致气胸、出血等，从而进一步加重病情。

4、临床上有极少数间质性肺疾病患者虽然经过几乎所有的临床、影像学和病理学检查，但是仍不能明确诊断。其原因简述如下：

（1）临床资料不全面或不恰当。

（2）影像学资料不恰当。

（3）不恰当或无诊断价值的肺活检（如活检标本过小或标本取材不佳）

（4）临床资料、影像学资料和病理学发现之间存在着显著差异。

（5）先前的治疗导致影像学和组织学发现的改变。

（6）不同肺叶的组织学发现有着明显的差别，并不能解释临床和影像学的资料。已有文献报道，一叶肺活检病理学诊断为NSIP，而另一叶肺活检则诊断为UIP。也可能出现多种组织学类型共同存在的情况，例如：一叶肺活检表明为UIP或NSIP，而其他肺区则是嗜酸性肺炎、机化性肺炎或急性肺损伤合并透明膜形成。

四、确诊类型后仍无明确治疗方案

间质性肺炎的治疗并没有同一的治疗方案，目前所采用的治疗方法为非特异的，其治疗实质在于减轻炎症反应，而达到阻止或减轻肺纤维化的进展。对于现在采用的治疗方法，ILD的临床反应不尽相同而且难以预测。

综上可以看出，肺组织病理活检只是更能明确是哪一类型的间质性肺疾病，是否对皮质激素的治疗敏感。但是无论是哪一类型的间质性肺疾病，目前都没有特效的治疗方案。

五、大量疗效证实间质性肺炎可以逆转

温肾清肺汤治疗间质性肺炎，临床通过口服给药途径，并根据患者的病情不同，适时调整治疗组方，此治疗方法严谨缜密、照顾周全、一环扣一环，因此在治疗间质性肺炎方面配方独特。经过大量的临床科研目前已经证实了温肾清肺汤可以逆转间质性肺炎。

    当患者确诊是间质性肺疾病后，最主要的是治疗。即使进一步做了肺组织病理活检，明确了是哪一个类型，目前西医也没有特效的治疗方案。激素或者免疫抑制剂的联合应用，都无法改变肺脏的病理，不能使肺纤维化逆转，长期使用还有很大的副作用。因此我们建议只要有好的疗效，没有必要再去做肺组织病理活检。

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