【真实案例】:
75岁老者,是三年前从慢性支气管炎发展到了肺源性心脏病。发病原因是因为年轻时每天要抽两包多的烟。发病后平时动不动就气喘、咳嗽、多痰,晚上睡觉不能平躺,十分痛苦。有一天夜里11点,他烦躁不安,无法入眠。老伴便给他服了一片自己平时失眠时常用的2.5毫克的安定片。不久他便入睡了,第二天早上老伴醒来时发现他竟昏睡叫不醒了……老人的心电图已呈直线,经抢救无效去世了。
肺心病患者是否知道这是什么原因造成的呢?
肺源性心脏病简称肺心病,是因呼吸系统的慢性病变所致的肺循环阻力增加造成右心室肥大、扩大,最后发生右心衰竭的心脏病。它通常由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿引起。由于长期吸烟导致肺部慢性炎症,产生肺部通气与换气功能障碍,每次吸入体内的氧气减少,同时体内的二氧化碳排出体外也减少,导致机体缺氧和二氧化碳潴留。
血中二氧化碳浓度过高引起酸中毒,使肺小动脉痉挛,除了影响心脏功能外,还影响中枢神经系统功能,使患者感到乏力、倦怠、易激、失眠,甚至神志不清。少量的二氧化碳对呼吸中枢有兴奋作用,能使呼吸加深、加快,但是肺心病患者尤其是慢性肺心病患者的高二氧化碳刺激反应减退,呼吸中枢处于麻痹状态。安定类镇静药对呼吸中枢具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定,也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜,趋于衰竭,甚至呼吸停止酿成悲剧。
上述病例给肺心病患者的教训是:患有肺心病、慢性肺气肿的病人,千万不能随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药来治疗烦躁不安、失眠症状,而应在医生的指导下小心使用。
对于呼吸道分泌物过多造成的支气管痉挛患者,可用氨茶碱、β受体激动剂等雾化吸入,可以解除支气管痉挛、平喘,有利于痰液排出。长期持续低流量吸氧可提高患者肺心功能。失代偿期治疗的患者,出现心力衰竭、呼吸衰竭征象,称之为失代偿期时,应积极控制呼吸道感染。此时可采用足量的抗生素药物治疗,经常进行痰培养和药敏试验,调整抗菌药物。
肺心病有没有科学的、让患者能得到理想效果而预后基本不复发的方法呢?肺心病该如何治疗?
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