间质性肺病发病机制与炎症免疫过程有一定关系，而糖皮质激素能抑制炎症反应和免疫过程，故成为治疗间质性肺病的基本药物。激素在抑制炎症减轻症状的同时，长期应用也会带来较大副作用。  

间质性肺疾病使用激素治疗的机理：

虽然目前间质性肺炎病因病机尚不明确，但炎症过程在间质性肺炎的发生发展过程中占有很重要的地位。不明原因的刺激性肺损伤导致慢性炎症，进而发展为纤维化及最终的纤维瘢痕，其中肺泡炎是始动因素，肺泡炎表现为肺泡和间质内淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞数量的增加，并可能产生抗原特异性免疫反应。激素不仅能阻止中性粒细胞及  淋巴细胞向肺部聚集，而且能通过减少免疫复合物的形成、抑制巨噬细胞的分泌功能及干扰中性粒细胞在内皮上的黏附从而抑制炎症反应达到治疗肺纤维化的目的。

如何判断间质性肺疾病使用激素治疗的敏感性？

1、治疗良好或改善 指经3～6个月后出现下列两项或以上者：①症状减少，运动能力增强，咳嗽程度和严重性下降。②胸片或HRCT上异常影像减少。③肺功能改善。a.TLC 或VC增加≥10%，或增加≥200ml。b.DLco增加≥15%，或增加≥3ml/(min•mmHg)。c.心肺运动试验中SaO2升高≥4%，或  PaO2增加≥4mmHg。

2、治疗稳定(良好) 指经3～6个月后出现下列两项或以上者：①TLC或VC增加<10%，或增加<200ml。②DLco增加<15%，或增 加<3ml/(min•mmHg)。③SaO2无改变或改变<4%，或心肺运动试验pao2增加<4mmhg。< p="">

3、治疗失败 指经3～6个月后出现下列两项或以上者：①症状加重，特别是呼吸困难和咳嗽。②胸片或HRCT异常影像增多，特别是出现了蜂窝肺或肺动脉高压的迹象。③ 肺功能恶化。a.TLC或VC下降≥10%，或下降≥200ml。b.单次呼吸法DLco下降≥15%，或至少下降≥3ml/(min•mmHg)。 c.SaO2下降≥4%。d.静息状态下以及心肺运动试验中PaO2增加≥4mmHg。

激素治疗间质性肺病的弊端：

长期应用激素可降低机体的防御和修复功能，易诱发感染，或导致原有感染加重，延缓肺上皮细胞的愈合，降低自身免疫力;另外，凡是应用激素的患者都涉及到激素减量问题，激素减量过快或者突然停用，都会使病情反弹而加重;再者激素在一定程度上可以改善肺泡炎，但针对纤维化瘢痕却无逆转作用。

因此，在间质性肺病的治疗上，激素的使用需要综合考虑疾病发生阶段、对激素是否敏感、病情程度、体质因素以及是否伴有其他基础疾病等等。也就是说，激素的使用需要个体化方案。

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